对我市医患纠纷现状的调查与思考
发布日期:2015-04-23 浏览次数: 字号:[ ]

 

        (2014年12月19日,常德市人大常委会副主任、农工党常德市委主委肖燕芳在“常德市2014年度各民主党派市委、市工商联和无党派人士参政议政专题调研成果汇报会”上发言,并作为集体提案提交常德市政协六届三次全会,被列为2014年重点提案。)

   

        近年来,随着社会环境变化,医患纠纷日益成为社会的热点、舆论的焦点、稳定的难点。有效化解医患关系的困局,营造和谐的医患环境迫在眉睫。今年,农工党市委对此进行了专题调研,结果如下。

        一、我市医患纠纷呈现出新特点

        最近三年,全市医患纠纷呈现出以下三个特点:

        (一)网上投诉案例迅猛增加,造成了社会负面影响。全市通过网上投诉的纠纷案件2012年仅95起,2013年增至117起,2014年(截至11月30日)已达286起,这些投诉案件经调查核实,确有问题的尚不足25%。大量不实消息的传播,严重影响了医疗机构及医务人员的公众形象,在社会产生了不良效果。

        (二)由卫生和公安部门介入处置的纠纷逐年增加。近三年,医患纠纷不断升级,大有愈演愈烈之势。2012年,由两部门介入处置的重大纠纷为136起,2013年增至231起,2014年(截至11月30日)达264起。尤其是今年的重大医患纠纷数占到了全年总纠纷数的69%。

        (三)重大医患纠纷在一些地方有频发现象。局部地区和个别单位医患纠纷集中发生。如2014年,汉寿县医患纠纷相对较多,达30余起;大型群体性案件也有5起之多。 

        二、医患纠纷产生的原因分析

        (一)患者的高期望值与医生的实际疾病诊治能力之间的矛盾,是造成医患纠纷的客观根源。

        人类目前所面临的疾病只有约四分之一可以找出病因,而其中仅有约十分之一可对因治疗,但社会公众对此并不清楚。所以,对那些找不到病因、只能对症治疗,又收不到好的效果的患者来说,必然对医院的治疗不满意、对医护人员的服务不满意,从而引发医患纠纷。

        (二)公立医院公益性逐渐淡化、商业性日益浓厚,是造成医患纠纷的体制根源。

        因政策等原因,市政府对公立医院财政投入非常有限。如市一医院每年财政拨款仅376万元,一中医院包括中医药研究所在内也才179万元,这连保证一个月的运转都不够。投入不足和负担过重导致公立医院难以从根本上破除逐利机制,催生了过度检查、过度治疗和不合理的大处方,从而增加了患者的经济负担,造成了身体的损伤,影响了医务人员和党委政府的形象,成为医患纠纷的体制性根源。

        (三)医疗资源分布不均衡,是造成医患纠纷的制度根源。

        近几年,我市二甲以上医院在国家的扶持下,普遍新建了门诊或住院大楼,更新了设备。病床数的大幅增加,使得配套的医疗人才明显匮乏。于是各级医院纷纷挖掘下级机构的医生,导致医术稍好的医生都向上级医院集中,乡镇卫生人才严重缺乏。一些原本可在乡镇医院、社区门诊机构治愈的常见病、多发病患者也不得不赶到上级医院看病。每年大量的基层患者涌入城区就医,使得医务工作者超负荷工作,医患沟通由此严重缺失,服务态度难免不佳。往往患者经过几小时的长途奔波后遭遇的是几分钟的短暂诊疗,高额的医疗费用换来的是失望的治疗结果……这一切都成了医患冲突的最直接诱因。

        (四)医院日常管理不到位,核心制度执行不力,是造成医患纠纷的重要原因。

        1、医疗管理不到位,部分医生缺乏严谨的工作态度。一些医院未严格执行医疗质量监管,如医生不能确诊又没有及时汇报,延误治疗时机等,造成医疗过失引发纠纷;医生工作时闲谈聊天、搞错姓名年龄等,使病人从心理上失去对医务人员的信赖,引发对医疗效果的质疑,导致纠纷的发生。

        2、个别医生不遵守医疗规章制度。一是违反查对制度。较常见的有错用药物、张冠李戴、错误输血和错报病情等。二是违反值班交接班制度。表现为擅离职守、交接班草率和当班失职。三是不遵守“三查七对”制度,造成医疗事故。 

        3、医患沟通不够。一些大型手术、检查、用药以及病情可能出现的重大变化,医方事先向患者告知不够或告知程序手续不到位,当诊疗出现意外时患方难以接受,患者及其家属就找医院讨说法。

        (五)不利的社会舆论对医患关系的恶化起到推波助澜的作用。

        一些媒体为了博取眼球,脱离医疗实际的报导,对相当一部分患者产生了不良导向。如2012年,市妇幼保健院出现了两起因10年前出生儿童的残疾问题纠纷,都是家属从相关报道中受到启发而找医院的麻烦。

        三、医患纠纷难调的症结所在

        (一)现行的三种医患纠纷调处机制,很难达到满意的调解效果。

        1、“私了”即医患自行协商解决。这是医患纠纷目前最主要的解决方法。但由于过分强调双方协商,基本上是在非法律框架下解决问题,不利于纠纷调处。且要价越来越高,医院不堪重负。

        2、“官了”即通过卫生行政部门行政调解解决。由于调解范围窄、赔偿标准低,又缺乏专业调解人员准确判断,加之患者方对卫生行政部门公正性的质疑等原因,这一机制因为“先天不足”而倍受诟病。

        3、“官司了”即通过司法程序解决。但也是时间长、成本高、难度大。往往懂医的不懂法,懂法的不懂医,处理结果也很难使双方满意。

        (二)法律层面存在诸多问题,依法处置医疗纠纷缺乏统一的法律依据。

        1、缺乏调整医患纠纷民事法律关系的专门法律规定。我国的《侵权责任法》虽对医患纠纷民事法律关系有所规定,但它所调整的是一般的民事侵权行为,并不能完全适用于具有特殊性的医疗行为。

        2、立法层次亟待提高。目前,专门调整医疗纠纷的法律主要是《医疗事故处理条例》,属于行政法规,条例对医疗赔偿的范围,标准,事故鉴定等规定均不够完善。

        3、法律规定之间存在差别,导致医疗纠纷解决乱象。 现有的《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《侵权责任法》在赔偿项目、标准、计算方法方面都存在较大区别,而医疗机构和患者均坚持选择有利于自身的赔偿手段,激化了医患矛盾。

        (三)政府过分强调“维稳”,给“医闹”分子以可乘之机。

        政府对维稳的过分强调,被一些别有用心的人利用,导致 “医闹”行为愈演愈烈,已严重影响到医生的职业行为,医生行医不得不过分强调自我保护,这又让医患关系进一步紧张。同时,公安机关对在医院设灵堂、拉横幅、跳楼等行为消极作为、处置乏力,对医患纠纷的激化也负有一定的责任。

        四、化解医患纠纷的对策与建议

        (一)善借各种媒体,作好宣传引导。

        建议采取卫生部门负责、财政部门补贴、政府购买服务的形式,借助广播、电视、报纸、网站等媒体集中时段进行相关内容的宣传引导:

        1、抓正面典型报道。对德技双馨的名医名家,默默无闻无私奉献的护理人员,不辞辛苦、积极抢救危重病人的一线天使要予以浓墨重彩的报道。建议参考教育战线有关经验,设立医务人员奖励基金,组织评选常德市年度优秀医务工作者。

        2、抓医疗知识普及。利用社区这一阵地,邀请本市名医开展疾病预防和治疗原则及合理用药知识宣传,提高公众的医学知识水平。同时让公众充分了解人体的复杂性,明白医疗本是一个高风险行业,并非所有疾患都能够治愈,从而降低心理预期,理性接受现实。

        3、抓相关法律法规教育。要让全民学法懂法,不能因医院救治无效就去闹,也不能拿医院当慈善机构,更不能扰乱医院正常的工作秩序。

        (二)善做加法减法,回归公益属性。

        所谓加法,是在大力推行医药卫生体制改革、严格区分盈利与非盈利性医院的基础上,一是加大政府对非盈利性的公立医院的投入,保障医务人员工资待遇和公立医院基础建设、正常运行的资金。二是加大基础药品、国产医疗器械的研发力度,从源头上降低药品价格和大幅降低检查费用。

        所谓减法,是指开展“取消以药补医”改革。在城区5家公立医院取消药品加成,除中药饮片外其他药品实行零差率销售,同步调整医疗服务价格,并纳入医保报销范围。公立医院在改革中产生的合理收入损失,将通过提升医疗服务价格补偿80%、财政投入补偿20%的比例予以弥补。

        (三)善建协作机制,合理配置资源。

        具体内容是:按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路,积极构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序,促进优质医疗资源纵向流动。一方面强化基层人才建设,完善医务人员定期到基层服务和基层医务人员定期到医院培训进修的制度,尽快提高基层的服务水平。另一方面利用医保的杠杆性,达到分流患者的目的。建立从社区卫生服务中心到三级医院医保报销比例逐层降低的分级医疗体系。在降低三级医院的报销比例同时,也要建立起补充医疗保险,以确保重病、大病得到有效治疗。

        (四)善抓日常管理,提升服务水平

        1、强化质量管理,落实责任追究。实行医疗质量责任下移,落实科主任、分管领导责任连带制,层层定期开展医疗质量督导考评。

        2、改善诊疗态度,改进考核标准。继续狠抓医务人员医德医风和法律知识的教育。改变医务人员的收入分配与业务收入、处方量挂钩的做法,注重将工作质量、运行效率和患者满意度作为主要考核标准。

        3、落实便民惠民措施,改善就医感受。建设全市统一的卫生信息云平台。平台以居民健康卡为载体,集成各级医疗机构和卫生管理机构,整合数据资源和应用资源,提供大用户量访问和大数据量处理。完善预约挂号和协同医疗,在一定程度上解决病人“看病难、看病贵”的问题。

        (五)善用法律利器,化解医患纠纷。

        法治才是解决医患纠纷的终极利器。建议通过层层上报的方式,呼吁国家从立法的层面予以解决。

        1、完善法律体系。建议整合现有法律法规,提升立法层次,制定《医疗纠纷处置法》,专门解决医疗事故的预防和行政处理。

        2、建立符合法律规范的医患纠纷调解机制,让医患纠纷真正在法律框架内得到解决。对索赔金额在1万元以下的,由医患双方在法律规定的范围内协商解决,卫生行政管理部门加强监督;对索赔金额在1万元以上的,应将医疗纠纷移出至医院以外,建立独立的第三方医患纠纷诉前调解机制,在医患纠纷发生后及时介入调解。

        3、建立新型、统一、且具公信力的医疗损害司法鉴定体制。重新整合负有医疗鉴定职责的机构和人员,增加法医以及法律人士的参与。机构的职责主要是医疗事故和医疗过错鉴定。医疗损害鉴定可由人民法院委托进行,也可由医患双方共同协商由医疗损害鉴定机构鉴定。

        4、设立医疗风险强制保险制度。成立医疗类保险公司,或允许现有保险公司参与医疗保险业务,开辟医疗责任保险和医疗风险险种。医患纠纷发生后,保险公司积极参与理赔,使医患双方都能理解和接受,化解医患纠纷。

        5、从法律层面严惩医患暴力行为。医疗场所应作为特殊公共场所对待,得到公安机关的密切监控和巡视。医患纠纷要严格按照医患纠纷的法律程序办理,伤害案件应严格按照刑事犯罪的程序和适用法律办理。

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